Ezúttal kijeletnem, hogy az influenza elleni védőoltás lehetséges mellékhatásai és komplikációi el lettek nekem mondva és én ezeket megértettem. Ugyanakkor elfogadom az influenza elleni oltással kapcsolatban az ÁNTSZ által kiadott dokumentum tartalmát.
1. A jelenlegi jogi előírások alapján, bármilyen komplikáció esetén a kártérítés az oltás gyártóját terheli.
2. Amennyiben a orvos vagy nővér a jelenlegi egészségügyi előírásoknak megfelelően adja be az oltást, ő és/vagy a FirstMed-FMC Kft. nem felelős a komplikációkért
3. Aláírásommal beleegyezek, hogy az oltást saját felelőségemre kapom meg, és a FirstMed-FMC Kft. nem vállal jogi, anyagi, és erkölcsi felelősséget az oltás beadásáért, magáért az oltásért, vagy bármilyen lehetésges mellékhatásáért.